2026年3月，中国新闻网《民生侦查局》连接接到多地网友响应，部分药店可平直使用医保卡购买化妆品、保健品乃至日用品。

记者当场访问湖南、河南等地30多家连锁药店，发现其中10多家存在违纪套取医保基金活动，波及养天和大药房、老匹夫大药房、老匹夫怀仁药房、益民大药房等多家着名连锁药店。具体违纪活动包括：化妆品、保健食物被串换为“药品”结算；以“买药赠药”方式促销处方药；伙计熟练回避监控、伪造处方、搭配“串药决议”；部分东谈主员永久协助他东谈主代刷医保卡，已形成固定操作模式。

2021年5月1日起实施的《医疗保险基金使用监督经管条例》条目，不得串换药品，不得指挥、协助他东谈主冒名大约极度就医、购药。比年来，各地医保部门也密集警示，严禁将非医保商品串换为药品结算。

01

医保卡成购物卡，

洗面奶、零食都可刷

“唯有急性的药弗成刷，我都不会留单据的。”“用你哥益阳的医保卡就行。” 在多家连锁药店，伙计公然“指挥”参保东谈主违纪操作，让本该用于看病购药的医保卡，沦为可大肆虚耗的“购物卡”。

在怀化市萱琪老匹夫健康药房，记者选购了汤臣倍健维生素C咀嚼片、竣工日志氨基酸洗面奶、薇诺娜防晒霜等保健品与妆字号护肤品。当即商议伙计是否不错刷医保卡支付，获得了坚信的回复。

当记者出示北京医保码后，伙计摆手见告：“北京的没备案刷不了。”得知记者还有一张益阳的医保卡，伙计立即支招冒名代刷医保：“用你哥益阳的医保卡就行。你问你哥要医保码，一分钟之内扫码。”她一边操作电脑，一边催促记者发送医保码截图。

“我再给你写个补气血的处方。”伙计跑马观花地说。她发现结算金额多出四五十元，便劝说记者加购商品：“再凑点啥？像板蓝根、降火的茶、菊花都不错。”

记者当场拿了几盒乐吸吸原味雪梨枇杷膏，核算后金额仍有缺口，伙计又劝说：“还差几块钱，再拿盒糖吧。”

施行购买了竣工日志氨基酸洗面奶、乐吸吸原味雪梨枇杷膏等妆字号护肤品及零食，医保结算明细中却自大为“气血康口服液”“阿胶黄芪口服液”等丙类药品

最终，记者使用借来的“益阳医保卡”刷医保支付了774.8元。过后，记者查询发现，这笔开销被拆成476.8元和298元两笔，根据医保编码反向查询，对应的药品区分是“2盒气血康口服液”和“1盒阿胶黄芪口服液”。

此类违纪串换医保结算的场景，在怀化市多地药店接连献技。在当地老匹夫怀仁药房（紫东路店），记者购买薇诺娜爽肤水后，伙计将居品装入不透明袋子移至后台，转而在监控下扫描一盒多维元素片。濒临记者的猜疑，她压柔声息解释：“监控底下必须摆药品才能扫。”

在株洲市养天和大药房（田心田红店），伙计向记者推选一款距保质期到期不及两个月的九芝堂驴胶补血颗粒，并建议打五折促销。

当记者商议临期药品的药效时，伙计竟称：“中药不像西药，落伍不进攻。”记者刷医保卡后发现，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品，并非施行购买的九芝堂驴胶补血颗粒。

在一家养天和大药房购买的临期九芝堂驴胶补血颗粒，结算明细被替换为维生素D滴剂、黄芪、金银花等药品

《药品谋划打算质地经管圭表》明确，企业应当对药品的有用期进行追踪经管，明慧近效期药品售出后可能发生的落伍使用；销售近效期药品应当向顾观点告有用期。

在河南郑州多家老匹夫大药房，医保违纪乱象延长到处方药经管畛域。无处方、超量购买均可绕过监管完成医保结算，关连经管法例形同虚设。

02

非医保商品怎样被“洗”成医保药？

医保基金是东谈主民公共的“看病钱”“救命钱”。串换药品、极度结算、冒名刷卡均属骗保活动。但在记者暗访的多家门店，此类活动屡屡出现。

在湖南衡阳市老匹夫健康药房（工学院店），记者购买鱼油时建议刷医保卡。伙计直言：“不错给你用别的药品代替，然则弗成给你小票。”记者追问是否会用高血压用药等代替，伙计解释：“坚信弗成拿处方药。作念处方药你等着别东谈主来查你。高血压药、心脑血管的药必须开处方才能作念。”

在衡阳市老匹夫健康药房（天恩店），伙计将一盒带“蓝帽子”标志的益生菌串换为心脑康胶囊等药品完成医保刷卡，并安危记者不会留住尽头纪录。“唯有急性的那些药就弗成刷，我都不会留单据的……”她还显现，常常给别东谈主串刷，“性别得对上，男的女的用的药弗成混着替，否则系统会查”。

为应酬月底清点、系统名额等问题，药店还通过跨日补单、他乡代刷、异店结算等方式络续违纪来去。

在湖南邵阳市老匹夫大药房水映名城店，记者夜间购买护肤品和零食，伙计默示今晚没单据，商品不错先拿走，第二天发医保截图。“到时辰我有单据，你就平直微信发码过来扫一下就好了。”

通常在怀化市老匹夫怀仁药房公园店，记者选购了保健品、防晒霜和湿巾，伙计让记者添加微信，且归把医保码截图发给她，“未来给你‘作念单’”。所谓“作念单”，即是把非医保商品“换出来，换成药品单据，再从医保卡里扣费”。由于“月底要清点”，伙计答允“下个月1号融合补录”。第二天，伙计便主动谋划记者，称有一笔200元的单据，不错先刷防晒霜。

在衡阳市御康堂大药房白金汉宫店，记者通常刷医保购买了一瓶带“蓝帽子”的氨糖钙片。但因该店月底结算，伙计打电话给另一家药店代为刷卡。记者最终拿到的是益民大药房的医保结算凭证。

更为脱色的，是挂靠医疗机构进行极度结算。记者在怀化市益丰大药房市民广场店，6686体育(6686Sports)使用医保卡购买薇诺娜爽肤水，过后查询医保结算纪录发现，结算机构并非该益丰大药房，而是“鹤城迎丰正德门诊部”。

业内东谈主士显现，这可能是药店与民营门诊部收场和解，“把药店的非医保虚耗，挂到门诊部的谐和、药品收费名目里，用医疗机构的医保额度结算。”

03

串药背后的平账术：

东谈主为退换进销存数据

卖的是化妆品、保健品，系统却录入医保药品，势必变成账实不符。

记者在暗访时发现，为掩盖萍踪，一些药店已形成一套熟识的“平账”套路。其操作格式主要有两种：一是通过虚报药品损耗、退货或叠加使用已核销药品回顾码，东谈主为退换进销存数据，使系统账面与什物库存看似一致；二是私费购买该医保药品的来去不录入医保系统，用这部分信得过销售的药品库存与回顾码填补库存缺口。

国度医保局通报的多起案例印证了这些手法：

2024年6月，医保部门在基金监督使命中发现，一心堂旗下一些定点连锁门店存在串换药品、超量开药、为暂停医保结算的定点零卖门店代为进行医保结算、药品购销存纪录不匹配、处方药销售不圭表等问题。

同月，某药店“使用并吞胶囊的回顾码反复结算300次，而入库仅50盒”。该药店涉嫌叠加使用并吞药品回顾码反复结算套取医保基金。

2025年7-8月间，参保东谈主高某与上海某大药房宜山路店药师沈某通同，沈某通过将其他顾主私费购买的药品不出库，调入医保柜台进行平账，空刷4张家东谈主医保卡套取资金7653.09元。

南京中医药大学药事经管系副主任白庚亮指出，现存监管主要依托大数据筛查与现场飞检，重心核查销量尽头高于采购量、高价药品不对理增长等疑窦。2025年7月起全面落地的“一物一码”回顾码已能及时预警并吞盒药品的叠加扫码结算、跨区域倒卖的问题。当今国度医保信息平台已基本覆盖一齐定点机构，回顾码具备王法凭证效力，监管效率捏续普及。

04

为何屡禁不啻？

伙计直言高提成运行

尽管医保监管时刻技巧已显贵普及，为何刷医保卡购买非医保商品的局势仍屡禁不啻？

记者在采访中发现，这主要来自于从业者的利益运行。

比年来，大参林、老匹夫、一心堂等上市连锁药店巨头的门店纷繁打破万家，零卖药店迎来了“万店期间”。部分城市每平日公里药店起程点10家，百米内即有5家，形成“三步一药店”的密集方式。

2025年，连锁药店的蔓延叠加线上分流、资本高企及计策退换等身分，稀释了线下门店客流，导致单店盈利才能下滑。有伙计向记者坦言：“药店一个上昼进来五个东谈主，就收了一百多块钱。”

营收下滑倒逼药店在利润结构上找出息，而高提成则平直运行药店伙计配合串换。

“保健品单价高、资本低，利润远高于鲁莽药品。伙计销售高毛利居品的提成也远高于普药。”一位曾在老匹夫大药房、张仲景大药房使命过的职工向记者显现，伙计主动倾销高价保健品及高毛利中成药（如阿胶黄芪口服液），一是因为销售提成远高于鲁莽药品，二是供应商会单独返利。“关于成组、成盒推选，比如复方阿胶等品牌保健品，供应商会单独给伙计或门店发红包，每卖出一组返利十块、二十块不等。”

衡阳市御康堂大药房白金汉宫店张贴的口号

讪笑的是，部分连锁药店虽张贴着“盗刷医保造孽违纪”的警示语，但对医保违纪的处罚力度似乎还不如会员积分。当记者提议不办会员卡、积分送给伙计时，多家老匹夫大药房的伙计均坐窝拒却，有伙计直言：“不不错这容颜，到时辰咱们公司查到积分问题会罚‘死’的。”

05

巨匠建议“三管王人下”贬责药店骗保

串换药品、以物代药等活动，骨子上是通过极度技巧乱来医保基金。

4月1日认信得过施的《医疗保险基金使用监督经管条例实施笃定》明确，定点医药机构将被照章处罚的活动其中包括：组织他东谈主应用医保骗保购买药品、医用耗材后非法收购、销售；定点医药机构将非医药用度纳入医疗保险基金结算；其他以诈骗、伪造阐述材料等技巧乱来医疗保险基金开销的活动等。

白庚亮分析，连锁药店存在直营连锁、特准加盟等不同的连锁模式，当今药店连锁的主流模式是特准加盟，由加盟门店向总部缴加盟费，总部提供品牌、系统、供应链与经管设施，各门店为沉寂法东谈主、沉寂核算、昂然盈亏，总部对各门店的拘谨力有限。以医保刷卡的违纪活动为例，各门店资金不走总部账户，进销存系统也不错沉寂作念一套，总部良友稽核很难发现尽头。

此外，处方审核每每流于格式。记者在暗访中购买处方药时并未提供任那处方，伙计却可平直开出“补气血”处方，还通过极度身份证号购买复方甘草片。

南京中医药大学药事经管系主任杨勇指出，无论依据《处方药与非处方药分类经管方针（试行）》《药品谋划打算和使用质地监督经管方针》仍是《处方经管方针》，均明确条目零卖药店“凭处方销售处方药”，药师负有处方审核职责。

针对上述乱象，杨勇建议：一是监管部门应该加强、优化协同，推动科学监管。医保与药监部门应按照各自职能树立，强化节点性成例追踪查验与飞动查验，开发企业诚信星级轨制。关于因年度违纪导致诚信星级较低的企业，鄙人一年度加多查验频次，并将其诚信等第与谋划打算范围和医保定点阅历挂钩。

二是强化企业全程管控。条目药店里面开发基于GSP和医保定点经管条目的圭表培训与违纪处罚轨制，并形成可回顾的纪录，确保轨制落地可查、可究。

三是开发区域哨点机制。通过引入社会共治旅途6686体育(6686Sports)，发动公共和第三方力量参与监督，普及谋划打算企业的合规水平，形成多方联动的贬责方式。

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